Ангина и ревматизм — Осложнения после ангины

У многих может возникнуть недоуменный вопрос: что общего у двух таких, казалось бы, разных заболеваний, как ангина и ревматизм?

Почти каждый переносил когда-либо ангину сам или во всяком случае наблюдал ее у своих близких, но редко кто знает, как коварно подчас это заболевание и какие серьезные последствия могут возникнуть у людей, перенесших ангину. А ведь осложнения ее чрезвычайно разнообразны: инфекция, гнездящаяся в миндалинах, может привести к заболеваниям почек и других органов. Но одним из самых частых и наиболее серьезных осложнений является ревматизм.

Чтобы представить себе, каким образом осуществляется связь между двумя, казалось бы, совершенно различными заболеваниями, такими, как ангина и ревматизм, следует подробнее познакомиться с тем, что представляет собой первое из них — ангина.

Что такое ангина

Во рту по обе стороны от мягкого неба располагаются небные миндалины. Они получили свое название от формы, так как напоминают миндаль. Миндалины покрыты розовой слизистой оболочкой, поверхность их неровная, с множеством маленьких отверстий, ведущих в щели, или междолевые пространства железы, называемые лакунами. Именно здесь, в этих отверстиях, и скапливаются попадающие в полость рта различные микробы, в большинстве своем стрептококки и стафилококки.

Для развития ангины, то есть появления острого воспалительного процесса в миндалинах, недостаточно одного наличия и проникновения в них микробов. Стрептококки всегда населяют организм, в частности рот, зев, носоглотку. И у здоровых людей на слизистой оболочке миндалин можно обнаружить стрептококка и других болезнетворных возбудителей.

Но в организме человека имеется ряд защитных приспособлений, регулируемых нормально функционирующей центральной и вегетативной нервной системой, органами внутренней секреции, которые предотвращают развитие болезни. Только под влиянием неблагоприятных обстоятельств, например в результате сильного переутомления, душевных потрясений, ослабления организма вследствие перенесенных ранее болезней, наконец, после переохлаждения горла, ног, рук или всего тела, сопротивляемость организма резко снижается, ослабляются его «защитные силы». Может начаться ангина.

Недомогание, как правило, возникает остро, внезапно: появляются боли при глотании, ощущаемые больше с одной или сразу с обеих сторон.

Миндалины, мягкое небо и задняя стенка глотки отечны и красны. Врач ставит диагноз: катаральная ангина.

Если же на увеличенных красных миндалинах видны, кроме того, беловато-желтые гнойнички величиной не более просяного зерна, закрывающие наподобие пробочек отверстия на слизистой, то ангина называется фолликулярной.

Есть еще одна разновидность воспаления миндалин — так называемая лакунарная ангина. При ней миндалины покрыты крупными, гнойными налетами, связанными с омертвевающей поверхностью слизистой оболочки. Значительно реже встречаются флегмонозные, пленчато-язвенные воспаления.

Итак, мы описали местное проявление заболевания — поражение миндалин. Но ангина представляет заболевание всего организма: человек испытывает разбитость, слабость, ломоту во всем теле. Обычно сразу же повышается температура тела, которая может доходить до 40 градусов. Подъему температуры может предшествовать сильный озноб. Лимфатические узлы под нижней челюстью и на шее увеличены и болезненны. Сама по себе ангина, то есть воспалительные явления в зеве и недомогание, непродолжительна. Если заболевание протекает легко, то отрывает от работы на 5—8 дней.

Но плохо, когда ангина начинает повторяться часто и оставляет после себя хроническое воспаление небных миндалин, так называемый хронический тонзиллит. У таких больных часто возникают боли при глотании, температура повышается незначительно — до 37,1 — 37,5 градуса, недомогание становится постоянным, понижается трудоспособность, появляется дурной запах изо рта.

Каждая из перечисленных нами форм ангин может закончиться благополучно и каждая из них — острая и хроническая — способна вызвать серьезные осложнения.

Среди этих осложнений особое внимание должно быть обращено на ревматизм.

Ангина — вслед за которой через 12—14 дней после исчезновения всех признаков заболевания развивается ревматизм, мало чем отличается от обычной, не вызывающей ревматизма ангины.

Что такое ревматизм

Ревматизм — заболевание весьма серьезное и часто приводит людей к инвалидности, укорачивает жизнь. Поэтому с ним надо своевременно и серьезно бороться.

Чем опасно это заболевание?

Ревматизм не только поражает суставы, как думали ученые до опубликования в первой половине XIX века выдающихся работ французского врача И. Буйо и русского врача Г. Сокольского. Оказалось, что ревматизм — заболевание всего организма, которое поражает прежде всего столь важный орган, как сердце, а затем другие внутренние органы и суставы.

О происхождении ревматизма существует много различных теорий. Наибольшее числю сторонников имеет инфекционно-аллергическая теория. Как же эта теория объясняет возникновение ревматизма? Чтобы человек заболел ревматизмом, утверждают ее сторонники, необходимо сочетание двух причин: проникновение микробов в организм, то есть инфекции, и особого состояния повышенной реактивности организма, его аллергической реакции. Предполагают, что ревматизм провоцируется стрептококком. Сам по себе этот микроб не вызывает ревматизма, но он подготовляет почву: проникнув в организм человека, стрептококк создает повышенную чувствительность к повторному проникновению микробов или их ядов.

Таким образом, после ангины или обострения хронического тонзиллита в кровеносные и лимфатические сосуды поступают микробные яды — токсины, продукты распада клеток из пораженных миндалин, продукты распада погибших микробов.

Эти вещества действуют на все органы и ткани организма, в том числе на сердечно-сосудистую и нервную систему. Защитные силы человека так перестраиваются, что в организме возникают необычайные реакции — состояние аллергии: больной становится очень чувствителен к стрептококку, и повторные попадания его в организм приводят к ревматизму.

Но часто и этого состояния бывает недостаточно для того, чтобы началась болезнь. Последним толчком может послужить сильное переутомление, нервное потрясение, а чаще всего охлаждение, простуда.

В последние годы появилась новая теория ревматизма — теория «аутоагрессии». И в ней большое значение предается инфекционному очагу, из которого в кровь поступают стрептококки, продукты их распада и жизнедеятельности. Воздействуя на ткани различных органов, они настолько их изменяют, что превращают как бы в чужеродные для организма вещества — аутоантигены. Организм отвечает на появление аутоантигенов образованием антител. В результате связывания аутоантигенов с антителами повреждаются клетки различных органов и тканей — возникает их воспаление. С затуханием основного инфекционного очага идет на убыль образование аутоантигенов и антител.

Что же происходит при ревматизме?

В соединительной ткани, которая широко распространена по всему организму, происходят изменения в строении, качественных и количественных реакциях, затем образуются особого вида скопления клеток, так называемые ревматические узелки, или гранулемы. Эти узелки можно обнаружить в миндалинах, в мышце и клапанах сердца, легких, почках и других органах. Сердечно-сосудистая система является той ареной, на которой разыгрываются наиболее тяжелые по последствиям реакции.

При ревматизме может развиться воспалительный процесс во всех трех оболочках сердца: наружной оболочке— перикарде, средней мышечной — миокарде, внутренней — эндокарде. Такое заболевание называется ревмокардит.

B результате клапаны сердца изменяются, деформируются, образуются клапанные пороки сердца, вследствие чего нарушается кровообращение.

Иногда ревмокардит комбинируется, например, с воспалением суставов, но может протекать и самостоятельно.

Больной жалуется на недомогание, слабость, повышение температуры, одышку, неприятные ощущения в сердце, сердцебиения при любом изменении положения тела и даже в покое. Но нередко встречается скрытая форма эндокардита: больной ни на что не жалуется и ведет привычный образ жизни, а ревматизм у него распознается лишь тогда, когда обнаруживается вполне сформировавшийся порок сердца.

Если, кроме сердца, в процесс вовлечены суставы, то заболевание развивается часто как острое инфекционное, с высокой температурой, ознобом, сильной головной болью, общим недомоганием. В суставах появляются воспалительные явления летучего характера: они переходят с одного сустава на другой. Суставы опухают, кожа над ними краснеет, горяча на ощупь, движения резко болезненны. Такое состояние продолжается несколько недель, затем температура постепенно снижается, припухлость и боли исчезают, движения полностью восстанавливаются. Ревматизм, как правило, не изменяет форму суставов, в худшем случае у некоторых больных остаются небольшие боли, усиливающиеся при плохой погоде.

Не оставляют тяжелых последствий и ревматические поражения кожи в виде различных сыпей и узелков, ревматическое воспаление легких, плевры, почек.

Но вернёмся к клапанным порокам сердца. Характерной особенностью ревматизма является его наклонность к повторению, к новым атакам (рецидивам). Каждое такое повторение заболевания ухудшает состояние сердца, благоприятствует образованию новых клапанных пороков и развитию склеротических изменений в мышце сердца. В конечном итоге это приводит к нарушению кровообращения, к стойкой декомпенсации с одышкой, отеками, неприятными ощущениями в области сердца.

Новые атаки ревматизма возникают, как правило, после повторных ангин или обострения хронического тонзиллита. Поэтому профилактика ревматизма в первую очередь предполагает борьбу с ангинами и хроническими тонзиллитами.

Если ревматизм может возникнуть после повторных и даже после первой единственной в жизни ангины, то надо всячески оберегать себя от этого заболевания. Ангина — острозаразная болезнь. Особенно важно оберегать от нее детей, так как они более восприимчивы, чем взрослые, и людей, страдающих хроническим тонзиллитом.

Больного ангиной надо по возможности изолировать от окружающих; помещение, в котором он находится, регулярно проветривать, пыль вытирать влажной тряпкой. Посуду, из которой он ест, не давать другим и мыть обязательно горячей водой.

Несмотря на субъективно хорошее состояние, больной ангиной должен соблюдать все указания врача и, если необходимо, вылежать в постели.

На работу ему можно идти только после того, как установится нормальная температура, исчезнет воспаление миндалин и будет получен нормальный анализ крови. Последнее особенно важно, так как затяжная ангина, сопровождающаяся ускорением реакции оседания эритроцитов в крови — РОЭ, свидетельствует о том, что процесс заболевания ангиной затянулся и при нарушении режима может закончиться ревматизмом.

Что же предпринять, чтобы избежать ангины?

Прежде всего своевременно лечить или удалять больные зубы, ведь в них скапливаются разные микробы, которые приводят к заболеванию.

Большое значение для предупреждения ангин имеет свободное дыхание носом. Воздух, проходя через нос, освобождается от пыли и частично от микробов, а также становится более теплым. Если больной дышит ртом, он скорее может охладить миндалины, больше заглатывает микробов. Причиной затруднения носового дыхания могут явиться болезни придаточных полостей носа (гайморит, фронтит), аденоиды. Их необходимо своевременно лечить у специалистов по болезням уха, горла, носа.

К повторным ангинам нередко приводит хроническое воспаление миндалин; его необходимо активно лечить. С этой целью врачи проводят повторные курсы лечения больных. В некоторых случаях на миндалины воздействуют рентгеновыми или ультрафиолетовыми лучами. Но если все это не приводит к желаемым результатам, то прибегают к оперативному удалению миндалин — тонзиллэктомии.

Операция по удалению миндалин

Эта несложная операция проводится в специальных отоларингологических стационарах, не раньше чем через месяц после ангины.

После операции прекращаются ангины, исчезает неприятное ощущение в горле. Правда, удаление миндалин отнюдь не исключает возможность повторения приступов ревматизма, но возможность эта становится значительно меньшей. Индивидуальная устойчивость организма складывается в течение всей жизни под влиянием условий среды. А на условия жизни мы можем влиять.

Следует подчеркнуть, что ангинами и ревматизмом чаще заболевают люди изнеженные, нетренированные, плохо закаленные; те, кто очень легко простужается при быстрых сменах окружающей их температуры. Поэтому нужно систематически закаливать организм, приучить к тому, чтобы он без вреда для здоровья приспосабливался к смене холода и жары, переносил сильный ветер, холодную воду. Этому способствуют специальные закаливающие процедуры. Но начинать их можно тогда, когда человек чувствует себя хорошо, а не во время болезни и не сразу после нее. Лучше всего об этом предварительно посоветоваться с врачом.

Учитывая, что ревматизм чаще всего начинается в дошкольном и школьном возрасте, надо обращать особое внимание на правильное физическое воспитание детей. Закаливание ребенка можно начинать с грудного возраста: приучать его к воздушным ваннам, затем к различным водным процедурам. И детям, и взрослым, разумеется, полезны физическая культура и спорт.

Водные процедуры необходимо проводить ежедневно. Только систематическое закаливание может привести к правильным и быстрым реакциям кровеносных сосудов, в результате чего развивается способность организма приспосабливаться к изменениям окружающей среды.

Плавание, физические упражнения, прогулки пешком, не только укрепляют нервную систему, но и повышают защитные силы организма.

А как много значит правильный режим труда и быта: активный отдых в нерабочие дни, максимальное пребывание на свежем воздухе, правильное, регулярное, богатое витаминами питание, раздельное питание, умеренный рацион для склонных к ревматизму тучных людей! Все эти меры, такие простые и доступные, а также постоянное наблюдение врача не только в момент обострения, но и во время скрытого периода болезни, весьма действенны в профилактике возникновения и повторения ангин и ревматизма.